Гастроэнтерология в Баден-Бадене

Гастроэнтерология занимается заболеваниями пищевода, желудка, кишечника, печени, желчных путей и поджелудочной железы. Жалобы часто бывают неспецифическими – тем более важно структурированное обследование, которое клинически значимо категоризирует находки и выводит из них яскую диагностику и рекомендацию терапии.

Квалификация

Европейский гастроэнтеролог

Типичные жалобы

• Боли в животе, чувство давления или распирания, тошнота
• Изжога/рефлюкс, затруднение глотания, неясные боли в верхней части живота
• Понос, запор, изменение привычек стула
• Вздутие, непереносимость пищи (обследование вместо «самодиагностики»)
• Неясные лабораторные отклонения (например, показатели печени, воспалительные показатели, дефицит железа)

Направления деятельности

• Заболевание рефлюксом, гастрит, раздраженный желудок
• Синдром раздраженного кишечника – только после дифференциальной диагностики
• Хронические воспалительные заболевания кишечника (ХВЗК) – язвенный колит / болезнь Крона
• Заболевания печени, включая жировую печень и диагностику фиброза
• Заболевания желчного пузыря / желчные камни
• Заболевания поджелудочной железы
• Диагностика тонкого кишечника, включая капсульную эндоскопию – при ясной постановке вопроса
• Диагностика аллергии и непереносимости – чётко дифференцированная

Диагностика – структурированная и целенаправленная

Цель не «всё сразу», а ясная постановка вопроса и диагностика, которая имеет отношение к терапии.

1) Ультразвуковое исследование (УЗИ)

• УЗИ верхней части живота: печень, желчные пути, поджелудочная железа, селезёнка
• УЗИ включая доплер/дуплекс в зависимости от вопроса
• Эластография печени (техника щелчков) для неинвазивной оценки фиброза – аналогичная цели FibroScan (методически отличается)
• Контрольные исследования при известных результатах

2) Лабораторная, копрологическая, аллергологическая и диагностика непереносимости

• Показатели воспаления и органная лаборатория (включая показатели печени и поджелудочной железы)
• Исследования кала (например, калпротектин в зависимости от вопроса)
• Обследование дефицита железа/анемии, мальабсорбции и дефицитных состояний (по показаниям)
• Обследование пищевой аллергии (опосредованной IgE; в зависимости от вопроса)
• Обследование непереносимости пищи (например, лактозы/фруктозы; при необходимости тест дыхания на водород)
• Дифференциация от функциональных причин (например, синдром раздраженного кишечника) – только после исключения значимых результатов

3) Эндоскопическое обследование – при медицинской необходимости

• При соответствующих показаниях может быть целесообразным эндоскопическое обследование (например, гастроскопия/колоноскопия)
• Биопсии и интерпретация результатов проводятся в соответствии с руководствами и в зависимости от вопроса
• Инвазивная диагностика/вмешательства проводятся при показаниях в специализированных центрах, с которыми мы тесно связаны

4) Диагностика тонкого кишечника / капсульное исследование (капсульная эндоскопия) – в нашей практике

При специальных вопросах может быть целесообразным исследование тонкого кишечника (например, неясные кровотечения, неясный дефицит железа, селективные вопросы при ХВЗК). Капсульная эндоскопия проводится в нашей практике. Она не заменяет классическую эндоскопию, а дополняет ее целенаправленно.

Когда рекомендуется своевременное обследование

• Кровь в кале, меленة или новая анемия
• Непреднамеренная потеря веса, постоянная лихорадка или выраженная симптоматика ночных потов
• Сильные или усиливающиеся боли, повторяющаяся рвота, дисфагия
• Новые, постоянные диареи или ночные симптомы
• Постоянно повышенные показатели печени или желтуха (иктерус)

Медицинская оценка вместо акционизма

Не каждый результат требует лечения – и не каждая жалоба нуждается в «следующем обследовании». Цель – реалистичная оценка, которая создаёт уверенность и позволяет эффективное, хорошо переносимое лечение – без ненужной диагностики.

Терапия и индивидуальные рекомендации

Лечение определяется результатами обследования, жалобами и риском и включает – в зависимости от показаний –:

• Медикаментозное лечение (например, терапия рефлюкса, противовоспалительное лечение, симптоматические стратегии) – по показаниям
• Питательные рекомендации (не «диетические тренды», а медицински обоснованные)
• Контроль и оценка результатов (лабораторные, ультразвуковые, копрологические показатели в зависимости от вопроса)
• При сложных результатах: целенаправленное направление/сотрудничество со специализированными центрами

Одним из основных направлений является диагностика печени – см. также нашу гепатологию

Запись на приём и контакт

Если вы хотите обследовать жалобы в области желудка, кишечника или печени, пожалуйста, запишитесь на приём. Приведите имеющиеся результаты обследований (лабораторные, предыдущие результаты, список лекарств), если возможно.